Modello: Dichiarazione di autorizzazione del cliente al trattamento dei dati personali

DICHIARAZIONE DI AUTORIZZAZIONE AL TRATTAMENTO DEI DATI PERSONALI,

 IDENTIFICATIVI, SENSIBILI e GIUDIZIARI  ex D.LGS. 30 giugno 2003 n.196

 

PERSONA FISICA

Io sottoscritto/a _______________________________________________________________

nato/a il _________________ a __________________________________________________

residente a ___________________________________________________________________

in Via _______________________________________________________________________

cod.fisc. _____________________________________________________________________

qui di seguito identificato/a, anche, con il termine “interessato/a” nel significato di cui alla lettera “i” dell’art.4 D.Lgs.n.196/03 e cioè di: “persona fisica, persona giuridica, ente o associazione cui si riferiscono i dati personali”.

PERSONA GIURIDICA

la Ditta / Società ______________________________________________________________

con sede a ___________________________________________________________________

in Via _______________________________________________________________________

cod.fisc. / partita I.V.A. __________________________________________________________

in persona di _________________________________________________________________

nella sua qualità di _____________________________________________________________

nato/a il _________________ a __________________________________________________

residente a ___________________________________________________________________

in Via _______________________________________________________________________

cod.fisc. _____________________________________________________________________

qui di seguito identificata, anche, con il termine “interessato” nel significato di cui alla lettera “i” dell’art.4 D.Lgs.n.196/03 e cioè di: “persona fisica, persona giuridica, ente o associazione cui si riferiscono i dati personali”.

DICHIARA

di avere conferito incarico allo studio legale dell’avv. **** per la tutela dei suoi interessi ed affari economico-giuridici, riservando per l’espletamento di attività giurisdizionali il rilascio di apposito mandato ed esplicitando che la presente non costituisce mandato generale alle liti

Ai sensi e per gli effetti di quanto previsto dal d. l.vo n. 196 del 30/06/2003, il sottoscritto (nella sua qualità) dichiara di essere stato edotto dall’avv. *****  circa il contenuto dell’art. 23 d. l.vo n. 196 del 30/06/2003 ed in particolare, circa il consenso espresso che deve essere manifestato dall’interessato per il trattamento dei dati personali preceduto dall’informativa di cui all’articolo 13 D.Lgs.n.196/03, e circa il consenso espresso e per iscritto dei dati c.d. “sensibili” tranne nelle ipotesi di cui all’art.26 comma 4 lettera “c” il cui contenuto dichiara di conoscere ed il cui testo riconosce essere quello riportato alla nota 1 posta in calce alla presente autorizzazione.

Conseguentemente il sottoscritto, in ottemperanza al disposto normativo di cui all’articolo 13 (“Informativa”) del D.Lgs.n.196/03, il cui contenuto dichiara di conoscere ed il cui testo integrale riconosce essere quello riportato alla nota 2 posta in calce alla presente autorizzazione, dichiara di essere stato previamente informato di quanto segue:

 

1.        I dati personali – identificativi - sensibili e giudiziari (il cui rispettivo significato è stato illustrato al sottoscritto che riconosce essere quello riportato alla nota 3 posta in calce alla presente autorizzazione), eventualmente acquisiti, anche, presso terzi, saranno utilizzati – nel rispetto della normativa vigente e fermi gli obblighi di riservatezza e di segreto professionale - esclusivamente per finalità di tipo legale / giudiziario in conformità allo scopo per cui verrà conferito mandato e, comunque, per finalità connesse e/o strumentali allo svolgimento degli incarichi professionali affidati allo studio legale *******, escluso – pertanto – ogni utilizzo diverso e/o confliggente con gli interessi del Cliente (“interessato”).

 

2.        Il trattamento delle informazioni che riguardano il sottoscritto sarà improntato ai  principi di correttezza, liceità, trasparenza e di tutela della riservatezza e saranno trattati e conservati con strumenti informatici ( con modalità cartacee) .

 

3.        Il conferimento dei dati personali – identificativi - sensibili e giudiziari deve intendersi quale mera facoltà e non obbligo.

 

4.        In mancanza di conferimento dei dati succitati il mandato ed in generale gli incarichi e/o prestazioni professionali richieste – oltre che la prosecuzione di quelli/e in corso - potranno non essere accettati e/o continuati e, dunque, espletati.

 

5.        Qualora venga autorizzato il trattamento dei dati personali – identificativi - sensibili e giudiziari, questi, nell’espletamento del mandato e/o dell’incarico professionale conferito e, comunque, nei limiti e per le finalità del punto “a” che precede, potranno venire a conoscenza di soggetti Pubblici e/o Privati, delle competenti Autorità Giudiziarie e, quindi, dei soggetti in quelle stesse sedi preposti al loro recepimento e/o trattamento, oltre che, per quanto riguarda lo studio legale ***** , dagli avvocati titolari, dagli eventuali responsabili e/o incaricati designati (le cui funzioni mi sono state specificate e riconosco essere quelle riportate alla nota 4 posta in calce alla presente autorizzazione), oltre che dai collaboratori di studio, dai praticanti e dalle segretarie che potranno trattare i dati personali dei Clienti (“interessati”) anche ai fini della redazione delle note spese.

 

6.        Lo studio legale dell’avv. ******** ha redatto ed approntato un D.P.S. ( Documento Programmatico della Sicurezza) nel quale sono descritte ed individuate le misure di sicurezza adottate per la sicurezza dei dati personali – identificativi – sensibili e giudiziari e gli eventuali aggiornamenti e/o modificazioni dei dati identificativi dei titolari, dei responsabili e/o degli incaricati.                                                                                                                                                     

7.        In  caso di sottoscrizione dell'autorizzazione al trattamento dei dati, all’interessato saranno garantiti tutti i diritti così come meglio specificati all’art.7 (“Diritto di accesso ai dati personali ed altri diritti ”) D.Lgs.n.196/03 il cui contenuto dichiaro di conoscere ed il cui testo integrale riconosco essere quello riportato alla nota 5 in calce alla presente autorizzazione.

 

8.        Gli estremi identificativi dei titolari del trattamento sono:

 

-          Avv. ____________, nato il _________a ____________, cod.fisc. ____________;

-          Avv. ____________, nato il _________a ____________, cod.fisc. ____________;

-          Avv. ____________, nato il _________a ____________, cod.fisc. ____________;

 

-          ai sensi dell’articolo 4 lettera “g” quale “responsabile del trattamento” è nominato il Sig. ______________________ ; ogni modificazione del nominativo del responsabile verrà comunicata.

 

Il sottoscritto dichiara, altresì,  di essere stato edotto che, qualora venisse autorizzato il trattamento dei dati personali – identificativi - sensibili e giudiziari, questi, nell’espletamento del mandato conferito e salvo quanto previsto nei punti che seguono, nei limiti di legge così come stabiliti ex art.25 D.Lgs.n.196/03 il cui contenuto dichiaro di conoscere ed il cui testo riconosco essere quello riportato alla nota 6 posta in calce alla presente autorizzazione, nonché per le finalità di cui al punto “a”, potranno essere soggetti, oltre che a trattamento, anche a comunicazione e/o diffusione nel significato tecnico così come meglio illustrato alle lettere “a”, “l” ed “m” del comma 1 dell’art.4 D.Lgs.n.196/03 e che riconosco essere quello di cui alla nota 7 posta in calce alla presente autorizzazione.

 

Infine, al sottoscritto è stata data comunicazione che:

 

1.        Il trattamento dei dati avverrà in modo idoneo a garantire la sicurezza e la riservatezza e potrà essere effettuato anche attraverso strumenti automatizzati che consentano la memorizzazione, la gestione e la trasmissione degli stessi.

 

2.        I dati e la documentazione necessari e pertinenti agli incarichi in corso da instaurare o cessati verranno conservati, in archiviazione, oltre l’esecuzione degli incarichi affidati e precisamente per il periodo di 10 anni ed anche oltre tale periodo limitatamente ai dati personali per ragioni di carattere storico statistico e connesse al tipo di sofware utilizzato per la gestione dello Studio Legale e per la formazione dei testi.

 

3.        I dati trattati attraverso strumenti automatizzati saranno invece cancellati all’esaurimento dell’incarico conferito, tranne quelli pertinenti e non eccedenti rispetto a successivi incarichi conferiti dal medesimo cliente (“interessato”).

 

4.        E’ facoltà dell’interessato ex articolo 52 D.Lgs.n.196/2003 chiedere – secondo le modalità ed i termini in quella stessa norma indicati - che, per motivi legittimi, sia omessa  l’indicazione delle generalità e di altri dati identificativi dello stesso nell’ipotesi di diffusione della eventuale sentenza o di altro provvedimento giurisdizionale.

 

5.        La sottoscrizione della presente autorizzazione al trattamento dei dati personali – identificativi - sensibili e giudiziari, dovrà ritenersi valida anche per le posizioni aperte prima del 01.01.2004.

 

Pertanto il sottoscritto preso atto di quanto sopra dichiarato e confermandolo espressamente

AUTORIZZA

lo Studio Legale dell’avv. **** e per esso il titolare del trattamento dei dati, il responsabile del trattamento e gli incaricati in conformità a quanto sopra indicato e più in generale secondo quanto previsto ex D.Lgs.n.169/03, al trattamento dei propri dati personali di qualsiasi natura ivi compresi quelli c.d. sensibili, identificativi e giudiziari, ivi comprese le modalità descritte in tutta la parte che precede, confermando – altresì – che per l’eventuale fase giudiziale verrà rilasciato apposito mandato nelle forme di legge. Altresì il sottoscritto conferma espressamente di autorizzare lo Studio Legale dell’avv. *** e per esso il titolare del trattamento dei dati, il responsabile del trattamento e gli incaricati, alla conservazione dei propri dati personali anche successivamente l’esecuzione e l’esaurimento degli incarichi affidati con divieto di comunicazione e diffusione purchè per ragioni di carattere statistico e storico con eccezione di ragioni di carattere fiscale.

Infine, il sottoscritto autorizza lo Studio Legale dell’avv. **** e per esso il titolare del trattamento dei dati, il responsabile del trattamento e gli incaricati a comunicare i propri dati personali al commercialista e/o al soggetto persona fisica o giuridica che gestisce la contabilità dello Studio Legale e redige le dichiarazioni fiscali al solo fine di far fronte ai necessari adempimenti fiscali

 

Andria lì ______________ 

 

                                                                                                                        F.to L’INTERESSATO

 

 

Note richiamate nell’Autorizzazione che precede,

lette ed esplicitate mediante precisa spiegazione al sottoscritto

 

1. ART.26 comma 4 lettera “c” – GARANZIE PER I DATI SENSIBILI: “[…] 4. I dati sensibili possono essere oggetto di trattamento anche senza consenso, previa autorizzazione del Garante: c) quando il trattamento è necessario ai fini dello svolgimento delle investigazioni difensive di cui alla legge 7 dicembre 2000 n.397, o – comunque  - per far valere o difendere in sede giudiziaria un diritto, sempre che i dati siano trattati esclusivamente per tali finalità e per il periodo strettamente necessario al loro perseguimento. Se i dati sono idonei a rivelare lo stato di salute e la vita sessuale il diritto deve essere di rango pari a quello dell’interessato ovvero consistente in un diritto della personalità o in un altro diritto o libertà fondamentale e inviolabile […]”.

2. ART.13 - INFORMATIVA: 1. L’interessato o la persona presso la quale sono raccolti i dati personali sono previamente infirmati oralmente o per iscritto circa: a) le finalità e le modalità del trattamento cui sono destinati i dati; b) la natura obbligatoria o facoltativa del conferimento dei dati; c) le conseguenze di un eventuale rifiuto; d) i soggetti o le categorie di soggetti ai quali i dati personali possono essere comunicati o che possono venirne a conoscenza in qualità di responsabili o incaricati, e l’ambito di diffusione dei dati medesimi; e) i diritti di cui all’articolo 7; f) gli estremi identificativi del titolare e, se designati, del rappresentante nel territorio dello Stato ai sensi dell’articolo 5 e del responsabile. Quando il titolare ha designato più responsabili è indicato almeno uno di essi, indicando il sito della rete di comunicazione  le modalità attraverso le quali è conoscibile in modo agevole l’elenco aggiornato dei responsabili. Quando è stato designato un  responsabile per il riscontro all’interessato in caso di esercizio dei diritti di cui all’art.7 è indicato tale responsabile. 2. L’informativa di cui al comma 1 contiene ance gli elementi previsti da specifiche disposizioni del presente codice e può non comprendere gli elementi già noti alla persona che fornisce i dati o la cui conoscenza può ostacolare in concreto l’espletamento da parte di un soggetto pubblico di funzioni ispettive o di controllo svolte per finalità di difesa o sicurezza dello Stato oppure di prevenzione, accertamento o repressione di reati. 3. Il Garante può individuare con proprio provvedimento modalità semplificate per l’informativa fornita in particolare da servizi telefonici di assistenza e informazione al pubblico. 4. Se i dati personali non sono raccolti presso l’interessato l’informativa di cui al comma 1, comprensiva delle categorie di dati trattati, è data al medesimo interessato all’atto della registrazione dei dati o, quando,è prevista la loro comunicazione, non oltre la prima comunicazione. 5. La disposizione di cui al comma 4 non si applica quando: a) i dati sono trattati in base ad un obbligo previsto dalla legge, da un  regolamento o dalla legge comunitaria; b) i dati sono trattati ai fini dello svolgimento delle investigazioni difensive di cui alla legge 7 dicembre 2000 n.397 o, comunque, per far valere o difendere un diritto in sede giudiziaria, sempre che i dati siano trattati esclusivamente per tali finalità e per il periodo strettamente necessario al loro perseguimento; c) l’informativa all’interessato comporta un impiego di mezzi che il Garante – prescrivendo eventuali misure appropriate – dichiari manifestamente sproporzionati rispetto al diritto tutelato, ovvero si riveli – a giudizio del Garante – impossibile”.

3. ART.4 – DEFINIZIONI: “[…] b) <dato personale>, qualunque informazione relativa a persona fisica, persona giuridica, ente od associazione, identificati o identificabili, anche indirettamente, mediante riferimento a qualsiasi altra informazione, ivi compreso un numero di identificazione personale; c) <dati identificativi> i dati personali che permettono l‘identificazione diretta dell’interessato; d) <dati sensibili>, i dati personali idonei a rivelare l’origine razziale ed etnica, le convinzioni religiose, filosofiche o di altro genere, le opinioni politiche, l’adesione a partiti, sindacati, associazioni od organizzazioni a carattere religioso, filosofico, politico o sindacale, nonché i dati personali idonei a rivelare lo stato di salute e la vita sessuale; e) <dati giudiziari>, i dati personali idonei a rivelare provvedimenti di cui all’art.3 comma 1, lettere da a) ad o) e da r) ad u) del D.P.R. 14.11.2002 n.313, in materia di casellario giudiziale, di anagrafe delle sanzioni amministrative dipendenti da reato e dei relativi carichi pendenti, o la qualità di imputato o di indagato ai sensi degli articoli 60 e 61del codice di procedura penale”.  

4. ART.4 – DEFINIZIONI: “[…] f) <titolare>, la persona fisica, la persona giuridica, la pubblica amministrazione e qualsiasi altro ente, associazione od organismo cui competono – anche unitamente ad altro titolare . le decisioni in ordine alle finalità, alle modalità del trattamento di dati personali e agli strumenti utilizzati, ivi compreso il profilo della sicurezza; g) <responsabile>, la persona fisica, la persona giuridica, la pubblica amministrazione e qualsiasi altro ente, associazione od organismo preposti dal titolare al trattamento di dati personali; h) <incaricati>, le persone fisiche autorizzate a compiere operazioni di trattamento dal titolare o responsabile”.

5. ART.7 – DIRITTO DI ACCESSO AI DATI PERSONALI ED ALTRI DIRITTI: 1. L’interessato ha diritto di ottenere la conferma dell’esistenza o meno di dati personali che lo riguardano anche se non ancora registrati e la loro comunicazione in forma intelligibile. 2. L’interessato ha diritto di ottenere l’indicazione: a) dell’’origine dei dati personali; b) delle finalità e modalità del trattamento; c) della logica applicata in caso di trattamento effettuato con l’ausilio di strumenti elettronici; d) degli estremi identificativi del titolare, dei responsabili e del rappresentante designato ai sensi dell’art.5 comma 2; e) dei soggetti o delle categorie di soggetti ai quali i dati personali possono essere comunicati o che possono venirne a conoscenza in qualità di rappresentante designato nel territorio dello Stato, di responsabili o incaricati. 3. L’interessato ha diritto di ottenere: a) l’aggiornamento, la rettificazione ovvero - quando via ha interesse – l’integrazione dei dati; b) la cancellazione, la trasformazione in forma anonima o il blocco dei dati trattati in violazione di legge, compresi quelli di cui non è necessaria la conservazione in relazione agli scopi per i quali i dati sono stati raccolti o successivamente trattati; c) l’attestazione che le operazioni di cui alle lettere da “a” a “b” sono state portate a conoscenza anche per quanto riguarda l loro contenuto di coloro ai quali i dati sono stati comunicati o diffusi, eccettuato il caso in cui tale adempimento si rivela impossibile o comporta un impiego di mezzi manifestamente sproporzionato rispetto al diritto tutelato. 4. L’interessato ha diritto di opporsi in tutto o in parte: a) per motivi legittimi al trattamento dei dati personali che lo riguardano, ancorché pertinenti allo scopo della raccolta; b) al trattamento dei dati personali che lo riguardano a fini di invio di materiale pubblicitario o di vendita diretta o per il compimento di ricerche di mercato o di comunicazione commerciale”.

6. ART.25 – DIVIETI DI COMUNICAZIONE e DIFFUSIONE: 1. La comunicazione e la diffusione sono vietate, oltre che in caso di divieto disposto dal Garante o dall’Autorità giudiziaria: a) in riferimento ai dati personali dei quali è stata ordinata la cancellazione, ovvero quanto è decorso il periodo di tempo indicato nell’art.11 comma 1, lettera “e”; b) per finalità diverse da quelle indicate nella notificazione del trattamento, ove prescritta. 2. È fatta salva la comunicazione o diffusione di dati richiesti, in conformità alla legge, da forze di polizia, dall’autorità giudiziaria, da organismi di informazione e sicurezza da altri soggetti pubblici ai sensi dell’art.58, comma 2, per finalità di difesa o sicurezza dello Stato o di prevenzione, accertamento o repressione di reati”.

7. ART.4 – DEFINIZIONI: “[…] a) <trattamento> qualunque operazione o complesso di operazioni, effettuati anche senza l’ausilio di strumenti elettronici, concernenti la raccolta, la registrazione, l’organizzazione, la conservazione, la consultazione, l’elaborazione la modificazione, la selezione, l’estrazione, il raffronto, l’utilizzo, l’interconnessione, il blocco, la comunicazione, la diffusione, la cancellazione e la distruzione di dati anche se non registrati in una banca dati […]; l) <comunicazione> il dare conoscenza dei dati personali a uno o più soggetti determinati diversi dall’interessato, dal rappresentante del titolare nel territorio dello Stato, dal responsabile e dagli incaricati in qualunque forma, anche mediante la loro messa a disposizione o consultazione; m) <diffusione> il dare conoscenza dei dati personali a soggetti indeterminati, in qualunque forma anche mediante la loro messa a disposizione o consultazione”.

 

 F.to L’INTERESSATO